有糖尿病，又出现手脚对称性的麻木，是不是糖尿病周围神经 病变？

还真不一定 。

前不久，我就遇到了这样一个例子。

01

王大爷今年80多岁了，耳不聋、眼不花、说话声音洪亮，就是有个小毛病——糖尿病。

不过，虽然患病有20年了，王大爷的血糖却一直控制得很好，也没有任何并发症（我之前文章中高龄却没有并发症的例子就是他），他也一向以此为傲。

不过，就在不久前，王大爷却像霜打的茄子，傲不起来了。

原因是，他觉得自己可能“终于”出现了并发症。

事情是这样的：

最近1年多，王大爷经常感觉手脚麻木，但是由于症状比较轻，他也没在意。

但是自从前几天出现走路不稳和视物重影的情况后，王大爷慌了。

在家捱了几天，发现症状也没见减轻，终于坐不住了，叫上自己的女儿，一起来了门诊。

20年的糖尿病史，双手对称性的麻木，看起来很像是糖尿病周围神经 病变的表现。

但王大爷却不是。

经过检查，确诊为“脊髓亚急性联合变性”。

脊髓亚急性联合变性早期最常见的表现是周围神经症状，表现为四肢远端或双下肢对称性麻木、刺痛、烧灼样感觉异常。

这些表现与普通的糖尿病周围神经 病变一样，所以容易被误诊。

两者最大的区别 ，是脊髓亚急性联合变性后期还会出现中枢神经损伤的症状——行走不稳，屈颈时出现由脊背向下放射的触电样感觉；易激惹、多疑、情绪不稳、注意力不集中；晚期患者可出现视力减退或失明。

除此之外，还会出现贫血、倦怠、腹泻和舌炎等症状。

02

王大爷为什么会出现这个病呢？

原因是维生素B12缺乏。而他之所以会缺乏这种维生素，则与他长期吃的一种降糖药有关——二甲双胍。

长期服用二甲双胍会导致维生素B12水平降低，这一点已经得到了大量研究实验的证实。

主要是因为二甲双胍会干扰维生素B12在回肠末端的吸收，从而引起缺乏。

据相关数据，长期服用二甲双胍的糖尿病人群中，有14%至30%的人维生素B12水平明显降低。

而维生素B12恰好又是一种必需维生素，人体自身无法合成，只能从食物中获取。

如果吃药的同时不注意补充，就很容易缺乏。

还有一部分糖友缺乏则与饮食习惯有关——维生素B12在肉蛋鱼奶中含量较高，如果平时以素食为主，就更容易引起维生素B12缺乏。

这种情况叫***“营养性维生素B12缺乏”。***

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维生素B12缺乏会引起多种并发症，王大爷得的“脊髓亚急性联合变性”只是其中之一，还有些糖尿病人会发生巨幼细胞性贫血，以及增加心血管疾病的发病风险。03如何及时发现呢？

对于长期服用二甲双胍的糖尿病患者，建议每年检测一次“血清维生素B12含量”，如果低于100μg/ml，就说明有“维生素B12缺乏”，需要及时补充。

糖尿病人如果存在以下4种情况，更应该检测这个指标：

①出现神经 病变或视网膜病变等症状。

②素食为主或纯素食者。

③长期服用二甲双胍。

④高龄、肠道功能紊乱者。因为随着年龄的增长，肠道对维生素B12的吸收逐渐下降，因此老年人更容易出现维生素B12缺乏。

怎么补？

食补优先。

多吃动物肝脏（每月吃1-2次）、瘦肉、鸡蛋、牛奶、鱼类（比如三文鱼）。

如果化验检查明确缺乏，也可以在医生指导下口服补剂（如甲钴胺、氰钴胺），并每年至少复查一次维生素B12水平。

王大爷确诊之后，经过及时补充维生素B12治疗后，症状也逐渐得到了缓解。